2.- Fase del Crecimiento Folicular. Dos o tres
días antes de la menstruación el cuerpo
lúteo entra en una involución casi total y la
secreción por el cuerpo lúteo de estrógenos,
progesterona e inhibina cae al mínimo. Esto libera al
hipotálamo y a la adenohipófisis del efecto de
retroacción de estas hormonas. Aproximadamente un
día más tarde, casi en el momento en que comienza
la menstruación, la secreción hipofisaria de FSH
comienza a crecer de nuevo, elevándose hasta dos veces;
luego, varios días después del comienzo de la
menstruación, también se incrementa ligeramente la
secreción de LH. Estas hormonas inician el nuevo
crecimiento folicular y el aumento progresivo de la
secreción de estrógeno, alcanzándose un
máximo de secreción estrogénica
aproximadamente a los 12.5 o 13 días después del
comienzo de la nueva menstruación. Durante los primeros 11
a 12 días de este crecimiento folicular, las tazas de
secreción hipofisaria de las gonadotropinas FSH y LH
disminuyen ligeramente debido al efecto de retroacción
negativa, sobre todo de los estrógenos, sobre la
adenohipófisis. Después, de forma extraña,
se produce un notable aumento repentino de la secreción de
la LH y, en menor medida, de la FHS. Este es el pico
preovulatorio de LH y FSH que va seguido de la
ovulación.
3.- El pico preovulatorio de la LH y FSH causa la
ovulación. Transcurrido 11.5 a 12 días desde el
comienzo de la menstruación, la disminución de la
secreción de FSH y de LH cesa bruscamente. Se cree que los
altos niveles de estrógenos en este momento determina un
efecto estimulador por retroacción positiva sobre la
adenohipófisis, como se ha explicado anteriormente, que
provoca un impresionante pico de secreción de LH y en
menos medida de FSH. Sea cual se a la causa de este pico
preovulatorio de LH y FSH, la Lh produce la ovulación y el
posterior desarrollo del cuerpo lúteo y de sus
secreciones. Así comienza un nuevo ciclo hormonas hasta la
siguiente ovulación.
Conclusión.
La menstruación es la hemorragia periódica
fisiológica que se origina en el útero y va
acompañada de descamación del endometrio que sigue
al descenso de las hormonas ováricas endógenas
circulantes.
De esta forma, la menstruación es una parte del
ciclo ovárico en donde el endometrio responde al
estímulo proliferativo de los estrógenos en la fase
preovulatoria y a la estimulación secretora de la
progesterona en la postovulatoria.
El ovario secreta ciertas cantidades de
estrógenos desde la pre-adolescencia hasta
después de la menopausia.
En la etapa reproductiva, con un ciclo ovárico
normal, el nivel de estrógenos es más bajo en el
momento en que se inicia el sangrado menstrual, se eleva de forma
gradual hasta inmediatamente antes de la ovulación,
momento en que cae levemente para volverse a elevar alcanzando un
segundo pico 4 ó 5 días después de la
ovulación; se mantiene un nivel alto de estrógenos
hasta unos 4 días antes de la menstruación y
entonces empieza un descenso significativo.
La progesterona se produce en el cuerpo lúteo
durante la fase lútea del ciclo ovárico. Su
producción comienza con el crecimiento del cuerpo
lúteo y se eleva a su máximo 6 ó 7
días después de la ovulación. Si no hay
concepción e implantación, la secreción de
progesterona desciende a medida que ocurre la regresión
del cuerpo lúteo, de modo que en el momento de iniciarse
la menstruación la elaboración de progesterona ha
cesado y el nivel de estrógenos ha descendido a la mitad.
Con estos cambios hormonales cíclicos el
endometrio muestra cambios regresivos que son los
precursores de la fase hemorrágica.
Todos los eventos que tienen lugar durante el
ciclo ovárico endometrial están gobernados por el
Hipotálamo y la Hipófisis;
ambas estructuras forman junto al ovario y al
endometrio un eje, en donde ocurren procesos de
retroalimentación positiva y negativa.
Placenta
La feto en desarrollo es mantenido por la placenta, que
deriva tanto de tejido fetales (formada por el corion) y maternos
(formada por la decidua basal). Ambos tejidos participan en el
intercambio fisiológico de sustancias entre las
circulaciones materna y fetal.
La circulación uteroplacentaria comienza a
desarrollarse aproximadamente en el día 9 con la
aparición de lagunas trofoblasticas dentro del
sincitiotrofoblasto; en estas lagunas van a desembocar los
sinusoides maternos que provienen de los capilares de la
porción materna de la placenta. El crecimiento y el
desarrollo de los mismos conducen al inicio de la
formación de la placenta con la con la consecuente
separación de la sangre del embrión en desarrollo y
la materna.
Los trofoblastos en desarrollo inducen cambios en el
endometrio cercano a él y lo modifican para que empiece a
formar la decidua, la cual se va a dividir en tres
partes:
Decidua capsular, interpuesta entre la luz del
útero y el embriónDecidua basal, interpuesta entre el embrión y
el miometrioDecidua parietal, que compone el equilibrio de la
decidua
Al principio todo el embrión está rodeado
por la decidua con el fin de nutrirlo. La zona en que el corion
se pone en contacto con la decidua capsular forma vellosidades
cortas y de la denomina como corion leve, en la que toma contacto
con la decidua basal forma vellosidades primarias las cuales son
más largas y se la denomina a esta región corion
frondoso; estas vellosidades están constituidas por
sincitiotrofoblasto y citotrofoblasto en las cuales durante el
desarrollo penetraran en su núcleo células
mesenquimatosas las cuales las convertirán en vellosidades
secundarias.
Conforme se van desarrollando la población
citotrofoblastica disminuyes ya que esta se une al sincitio y
contribuye a su crecimiento. La decidua forma lagunas en las
cuales se van a proyectar las vellosidades y van a estar rodeadas
de sangre materna que proviene de los vasos sanguíneos de
la decidua basal.
Los capilares fetales están separados de la
sangre materna por una cantidad ligera de tejido conectivo y los
sincitiotrofoblastos que cubren la vellosidad secundaria, por lo
cual la sangre fetal y materna no se entremezclan ya que existe
una barrera placentaria constituida por sincitiotrofoblasto, el
tejido conectivo y las células endoteliales de los
capilares de las vellosidades y a través de estas
estructuras se difunden los nutrientes y el oxígeno de la
sangra materna hacia la fetal; aunque algunas sustancias pueden
penetras la barrera placentaria tales como: agua, oxigeno,
dióxido de carbono, moléculas pequeñas,
algunas proteínas, lípidos, hormonas,
fármacos y algunos anticuerpos ( en especial la Ig
G).
La placenta además de ser el sitio donde se
intercambian sustancias nutritivas, desechos y gases
también actúa como un órgano endocrino
(sincitiotrofoblasto) que secreta Hcg, tirotropina, progesterona,
estrógeno y somatomamotropinacorionica. Así mismo
las células del estroma de la decidua forman las
células deciduales que sintetizan prolactina y
prostaglandinas.
Vagina
Es un tubo fibromuscular que comunica los órganos
genitales internos con el medio externo que comunica los
órganos genitales internos con el medio externo, se
extiende desde el cuello uterino hasta el vestíbulo de la
vagina, tiene una longitud de 8 a 9 cm y está compuesta
por tres capas:
Mucosa.- Está compuesto por una capa
de epitelio plano estratificado no queratinizado y por tejido
conectivo fibroelástico denominado lamina propia. El
epitelio puede contener gránulos de queratohialina
pero en condiciones normales no hay queratinización,
la lubricación de la luz vaginal esta dado por
glándulas del cérvix ya que las paredes
vaginales no presentan glándulas, este epitelio de la
mucosa sufre cambios cíclicos durante la fase
menstrual por la influencia de los estrógenos en la
fase folicular que da como resultado a la estimulación
de la células epiteliales a la síntesis y
acumulación de glucógeno que se liberan
conforme las células migran hacia la luz,
después de su liberación la flora bacteriana
vaginal natural metaboliza el glucógeno formando
así ácido láctico que origina el Ph bajo
de la vagina el cual también ayuda a restringir la
invasión de patógenos. La lamina propia
contiene abundante riego sanguíneo en sus regiones
más profundas, en esta lamina encontramos linfocitos y
neutrófilos que actúan en las respuestas
inmunitarias así como también células de
Langerhans que actúan como células
presentadoras de antígenos; estos migran hacia el
epitelio por los espacios intercelulares durante ciertos
periodos del ciclo menstrual especialmente aumenta esta
población celular con la presencia del flujo
menstrualCapa Muscular.- Esta organizada en dos
estratos de musculo liso entremezclados; uno interno con
fibras musculares circulares y otra externa con fibras
longitudinales, a la altura de la abertura externa de la
vagina hay fibras musculares estriadas que constituye al
musculo esfínter.Capa Adventicia.- Comprendida por dos
estratos uno interno de tejido conectivo denso que se
continua con la capa muscular y contiene fibras
elásticas que contribuyen a la elasticidad y
resistencia de la pared vaginal; y otro externo de tejido
conectivo laxo que se confunde con la adventicia de las
estructuras vecinas y contiene gran cantidad de vasos
sanguíneos y linfoides así como también
nervios.
Genitales externos
En su conjunto recibe el nombre de vulva y están
revestidos por epitelio plano estratificado. Los genitales
externos son:
Monte de venus.- Prominencia redondeada sobre
la sínfisis púbica formada por tejido adiposo
subcutáneoLabios mayores.- Son dos pliegues
cutáneos longitudinales grandes, homólogos al
escroto que se extienden desde el monte de venus y forman los
limites laterales de la hendidura urogenital. Contiene una
capa delgada de musculo liso que se parece al dartos escrotal
con abundante tejido adiposo subcutáneo. La superficie
externa está recubierta de vello púbico
mientras que la superficie interna es lisa; ambas contienen
glándulas sebáceas y
sudoríparas.Labios menores.- Son dos pliegues
cutáneos carentes de vello que limitan el
vestíbulo vaginal, homólogos de la piel del
pene. El centro conjuntivo de cada uno de estos pliegues
carece de tejido adiposo pero contiene abundantes vasos
sanguíneos y fibras elásticas finas. En el
estroma hay glándulas sebáceas
grandesClítoris.- Es una estructura
eréctil homologa al pene, su cuerpo está
compuesto por dos formaciones eréctiles
pequeñas denominadas cuerpos cavernosos del
clítoris que terminan en un diminuto tubérculo
redondeado llamado glande del clítoris, la piel de
este tubérculo es muy fina forma el prepucio del
clítoris y contiene terminaciones nerviosas sensitivas
abundantesVestíbulo vaginal.- Es la hendidura
situada entre los labios menores, es un espacio que recibe
secreciones glandulares provenientes de las glándulas
vestibulares mayores o de Bartholin las cuales son 2 que
secretan moco y de las glándulas vestibulares menores
o de Sneke
Glándulas
mamarias
Las glándulas mamarias secretan leche, que es un
líquido que contiene proteínas, lípidos y
lactosa, así como linfocitos, monocitos, anticuerpos
minerales y vitaminas liposolubles para poder proporcionar la
nutrición adecuada del recién nacido.
Estas glándulas se desarrollan en la mismo forma
y estructura en ambas sexos hasta la pubertad, cuando los cambios
en las secreciones hormonales de las mujeres origen el desarrollo
adicional y las modificaciones estructurales dentro de estas
glándulas. Las secreciones de estrógeno
progesterona y prolactina inician el desarrollo de lobulillos y
conductillos terminales. El desarrollo completo de la
porción ductal de la mama requiere glucocorticoides y
activación adicional mediante somatotropina
Junto con estos fenómenos ocurre un incremento de
tejido conectivo y adiposo en el estroma, que causa el
crecimiento de la mama y el desarrollo se completa alrededor de
los 20 años de edad concambios cíclicos menores en
cada periodo menstrual, en tanto que en el embarazo y la
lactancia se presentan cambios mayores. Después de los 40
años las mamas comienzan a atrofiarse y este proceso
continua toda la menopausia
Don glándulas tubuloalveolares compuestas que
consisten de 15 a 20 lóbulos que se irradian desde el
pezón y se separan entre sí por tejido adiposo y
conectivo colagenoso. Cada lóbulo es drenado por su
conducto lactífero que se abre directamente en el
pezón y antes de llegar al mismo cada conducto se dilata
para formar el seno lactífero que almacena leche y a
continuación se estrecha antes de desembocar al
pezón
Glándula mamaria en reposo
Tienen la misma estructura básica de la
glándula mamaria en lactancia (activa), excepto que son
más pequeñas y sin alveolos desarrollados. Cerca de
la abertura del pezón los conductos lactíferos
están cubiertos por epitelio plano estratificado
queratinizado, el seno lactífero y el conducto
lactífero están recubiertos por epitelio cubico
estratificado y los conductos más pequeños por
epitelio cilíndrico simple. Entre el epitelio y la
lámina basal hay células mioepiteliales estrelladas
que se tornan funcionales durante el embarazo
Glándula mamaria en lactancia
(activa)
Las glándulas mamarias se activan con la
acción de los estrógenos y progesterona durante el
embarazo que estimulan que las porciones terminales de los
conductos se ramifiquen y crezcan, y los alveolos se desarrollen
y maduren.
Los alveolos de las glándulas mamarias activas se
componen de células cubicas rodeadas de células
mioepiteliales
Las secreciones de las células alveolares son de
dos tipos: lípidos y proteínas
Los lípidos se almacenan como gotitas
en el citoplasma y se liberan de la células por
secreción apocrina en la cual cada vesícula
contiene una gotita central de lípido rodeada por un
anillo estrecho de citoplasma y encerrada por
plasmalemaLas proteínas se liberan mediante
secreciones merocrinas
Secreciones de la glándula
mamaria
Cuando la placenta se desprende de la mujer la
prolactina estimula la producción de leche. Los 2 o 3
primeros días después del parto se secreta el
calostro que es un líquido delgado rico en
proteínas, vitamina A, sodio, cloruro linfocitos,
monocitos, anticuerpos que nutren al recién nacido
mientras que la leche se secreta aproximadamente al cuarto
día el cual es rico en minerales, electrolitos,
carbohidratos, inmunoglobulinas, proteínas. La
producción de esta leche resulta de los estímulos
de la vista, el tacto, y la manipulación del recién
nacido; estos fenómenos aumentan la producción de
prolactina y junto con esta se libera la oxitocina que inicia el
reflejo de expulsión de la leche al inducir la
contracción de las células mioepiteliales que
rodean los alveolos y conductos
Bibliografía
Texto Guía. Atlas de histología Leslie
P. Gartner. Capítulo 20. Sistema reproductor femenino
(ovarios) paginas 439-449Texto Guía. Atlas de histología
Ross-Pawlina. Capítulo 23 Aparato Genital Femenino
paginas 828-868GUYTON, A; HALL, J. Tratado
de Fisiología Médica. Mc Graw Hill
Interamericana de España,
Décima Edición. 2001.MANUAL MERCK de diagnóstico y
tratamiento. Harcourt. Décima Edición.
1999.MERLO, J. Obstetricia. Salvat Editores. Segunda
Edición. Barcelona – España
1985.URANGA, F. Obstetricia Práctica.
Intermédica. 5ta Edición. 1979Atlas Color de Citología e Histología
WOLFGANG KÜHNEL – pag 863-886
Imágenes
1.- Texto de Histología Humana Alan Stevens. Cap.
17. Pág. 328. Fig. 17.1 Genitales externos e
internos
2.- Atlas de Histología Ross-Pawlina. Cap. 23.
Pág. 830. Fig. 23.2 Dibujo esquemático corte a
través del ovario.
3.- Texto de Histología Humana Alan Stevens. Cap.
17. Pág. 339. Fig. 17.26. Estroma cortical y epitelio
superficial ovárico.
4.- Atlas de histología Leslie P. Gartner. Cap.
20. Pág. 441. Fig. 20.2. Esquema de la estructura del
ovario y desarrollo folicular.
5.- Texto de Histología Humana Alan Stevens. Cap.
17. Pág. 347 Fig. 17.24. Ciclo menstrual.
6.- Texto de Histología Humana Alan Stevens. Cap.
17. Pág. 338. Fig. 17.14. Ovario.
7.- Atlas de Histología Ross-Pawlina. Cap. 23.
Pág. 838. Fig. 23.9 Poliquistosis
ovárica.
8.- Texto de Histología Humana Alan Stevens. Cap.
17. Pág. 336 Fig. 17.12. Trompas uterinas
9.- Atlas de anatomía Netter. Pág. 340.
Útero
10.- Texto de Histología Humana Alan Stevens.
Cap. 17. Pág. 452. Fig. 20.12 Ciclo menstrual.
11.- Atlas de histología Leslie P. Gartner. Cap.
20. Pág. 458. Fig. 20.16 Placenta
12.- Texto de Histología Humana Alan Stevens.
Cap. 17. Pág. 328. Fig. 17.1 Genitales externos e
internos
13.- Atlas de histología Leslie P. Gartner. Cap.
20. Pág. 461. Fig. 20.18 Glandulas mamarias
Autor:
Kelly Zambrano Zambrano
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